Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes operados por câncer de tiroides

RESUMEN Introducción: el carcinoma de tiroides constituye menos del 1% de las neoplasias malignas en la población general y el 0,5% -3% en la edad pediátrica, pero es la neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino siendo responsable del 1% de los fallecimientos por cáncer. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por cáncer de tiroides. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo, de corte transversal en 45 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por cáncer de tiroides en el servicio de Cirugía General del Hospital "Carlos Manuel de Céspedes" durante el período comprendido entre enero 2015- diciembre 2018. Resultados: la edad media de los pacientes fue 49.04 años, del sexo femenino (75.56%). El antecedente familiar de primer grado con algún tipo de cáncer de tiroides fue el único factor de riesgo en 4.44%. Predominaron los tumores del tipo histológico papilar (77.78%). La tiroidectomía total fue el proceder quirúrgico más empleado (75.56%). La correlación entre la citología por aspiración con aguja fina y la biopsia por congelación resultó recomendable para la práctica clínica. Conclusiones: la presente investigación concluye con la caracterización de los pacientes con cáncer de tiroides que recibieron tratamiento quirúrgico, mediante tiroidectomía total en casi todos los casos, la mayor parte féminas en edad media de la vida y con ausencia de factores de riesgo para padecer esta enfermedad, la variedad histológica de tipo papilar fue la más frecuente, existiendo correlación entre la citología por aspiración con aguja fina y la biopsia, por lo cual recomendamos tal procedimiento en la práctica clínica diaria.

ABSTRACT Introduction: thyroid carcinoma constitutes less than 1% of malignant neoplasms in the general population and 0.5% -3% in pediatric age, but it is the most frequent malignant neoplasm of the endocrine system, being responsible for 1% of cases. cancer deaths. Objective: to characterize clinically and epidemiologically patients undergoing surgical treatment for thyroid cancer. Methods: a descriptive, retrospective, cross-sectional, observational study was carried out in 45 patients undergoing surgical treatment for thyroid cancer in the General Surgery service of the ``Carlos Manuel de Céspedes´´ Hospital during the period between January 2015-December 2018. Results: the mean age of the patients was 49.04 years, female (75.56%). First-degree family history with some type of thyroid cancer was the only risk factor in 4.44%. Tumors of the papillary histological type predominated (77.78%). Total thyroidectomy was the most used surgical procedure (75.56%). The correlation between fine-needle aspiration cytology and frozen biopsy was recommended for clinical practice. Conclusions: the present investigation concludes with the characterization of patients with thyroid cancer who received surgical treatment, by means of total thyroidectomy in almost all cases, most of them females in middle age of life and with absence of risk factors to suffer from this disease. disease, the histological variety of papillary type was the most frequent, with a correlation between fine-needle aspiration cytology and biopsy, which is why we recommend such a procedure in daily clinical practice.

RESUMO Introdução: o carcinoma da tireoide constitui menos de 1% das neoplasias malignas na população geral e 0,5% -3% em idade pediátrica, mas é a neoplasia maligna mais frequente do sistema endócrino, sendo responsável por 1% dos casos. Objetivo: caracterizar clínica e epidemiologicamente os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do câncer de tireoide. Métodos: estudo descritivo, retrospectivo, transversal, observacional, realizado em 45 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de câncer de tireoide no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital ``Carlos Manuel de Céspedes´´ no período de janeiro de 2015 a dezembro 2018. Resultados: a média de idade dos pacientes foi de 49,04 anos, do sexo feminino (75,56%). História familiar de primeiro grau com algum tipo de câncer de tireoide foi o único fator de risco em 4,44%. Os tumores do tipo histológico papilar predominaram (77,78%). A tireoidectomia total foi o procedimento cirúrgico mais utilizado (75,56%). A correlação entre a citologia aspirativa por agulha fina e a biópsia por congelação foi recomendada para a prática clínica. Conclusões: a presente investigação conclui com a caracterização dos pacientes com câncer de tireoide que receberam tratamento cirúrgico, por meio de tireoidectomia total em quase todos os casos, a maioria deles do sexo feminino na meia-idade de vida e com ausência de fatores de risco para sofrer desta doença. Na doença, a variedade histológica do tipo papilar foi a mais frequente, com correlação entre a citologia aspirativa por agulha fina e a biópsia, razão pela qual recomendamos tal procedimento na prática clínica diária.

Infecciones nosocomiales por bacterias gram negativas y estadía prolongada en cuidados intensivos pediátricos / Nosocomial infections caused by gram-negative bacteria and prolonged stay in pediatric intensive care units

Introducción: Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria por microorganismos gram negativos son motivo frecuente de ingreso en unidades de cuidados intensivos, y en ocasiones consecuencia de la estancia en ellas, la estadía prolongada de estos pacientes se asocia a un aumento del consumo de recursos, índices de ocupación y morbimortalidad. Objetivo: Identificar los factores pronósticos de estadía prolongada en pacientes ingresados en una terapia intensiva pediátrica con infecciones asociadas a la asistencia sanitaria por microorganismos gram negativos. Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de enero de 2015 a enero de 2017 en 84 pacientes, de un total de 1782 ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente General Luis Ángel Milanés Tamayo, Granma, Cuba. Resultados: Se observó una relación significativa entre la estadía en cuidados intensivos de pacientes con infecciones asociadas a la asistencia sanitaria por microorganismos gram negativos y la comorbilidad (p 0,041 OR=6,40 -IC: 1,06 - 20,0), la neumonía asociada a la ventilación mecánica (p 0,045 OR=7.14 -IC: 1,05 - 50,0) y la infección adquirida en UCI durante los primeros 14 días del ingreso (p 0,022 OR=7.14 -IC: 1,33 - 33,3). Conclusiones: Los niños que adquieran una infección por microorganismos gram negativos en la unidad de cuidados intensivos, la neumonía asociada a la ventilación mecánica como tipo de infección y los que presenten comorbilidad al ingreso tendrían un alto riesgo de una estadía prolongada(AU)

Introduction: Health care-associated infections due to gram-negative microorganisms are a frequent reason for admission to intensive care units and sometimes a consequence of the stay in them; the prolonged stay of patients in these units is associated with an increase in the consumption of resources, occupation rates, morbidity and mortality. Objective: To identify the prognostic factors of prolonged stay in patients admitted to pediatric intensive care units with health care-associated infections due to gram-negative microorganisms. Material and Methods: A prospective study was conducted from January 2015 to January 2017 in patients under 14 years of age who were admitted to the Intensive Care Unit of the General Luis Ángel Milanés Tamayo Pediatric Hospital. Results: A significant relationship was observed between the ICU stay of patients with health care-associated infections due to gram-negative microorganisms and comorbidity (p 0.041 OR = 6.40-IC: 1.06 - 20.0), pneumonia associated with mechanical ventilation (p 0.045 OR = 7.14 -IC: 1.05 - 50.0), and ICU-acquired infections during the first 14 days of admission (p 0.022 OR = 7.14 -IC: 1.33 - 33, 3). Conclusions: Children who acquire an infection caused by gram-negative microorganisms in the intensive care unit, those with pneumonia associated with mechanical ventilation as an infection type, and those with comorbidities on admission have an increased risk of a prolonged stay in intensive care units(AU)

Ruptura diafragmática traumática: presentación de un caso / Traumatic diaphragmatic rupture: presentation of a case / Ruptura diafragmática traumática: apresentação de um caso

RESUMEN Introducción: el diafragma es un tabique que separa el tórax del abdomen y su función fisiológica es ayudar a la mecánica de la ventilación. La ruptura diafragmática traumática es una entidad de difícil diagnóstico inicial, por la baja sospecha clínica, lo que lleva a complicaciones como la estrangulación, que tiene una elevada morbimortalidad. Las lesiones traumáticas del diafragma son poco frecuentes, la incidencia global por mecanismo penetrante y cerrado es del 1 % al 6 %. Presentación de caso: paciente masculino de 20 años de edad con antecedentes de salud aparente, acude al servicio de urgencia a las 2 horas luego de haber sufrido accidente laboral al desprenderse un banco de arena sobre él, refiriendo dificultad para respirar y dolor torácico en hemitorax izquierdo, los estudios de imágenes practicados mostraron presencia de cámara gástrica y colon en hemitorax izquierdo, es intervenido quirúrgicamente con impresión diagnostica de ruptura diafragmática secundaria a traumatismo cerrado de abdomen. Durante el transoperatorio se comprobó la misma (laceración lineal que involucra todo hemidiafragma izquierdo) con herniación del estómago, bazo, colon transverso y parte de intestino delgado en cavidad torácica. Se realizó frenorrafia y pleurostomia baja izquierda. No otras alteraciones intraabdominales. Discusión: la rotura traumática del diafragma es una lesión infrecuente que ocurre como consecuencia de traumatismos cerrados y penetrantes del abdomen o del tórax. Su diagnóstico precoz continúa siendo un desafío y se asocia con una elevada morbimortalidad. El diagnóstico preoperatorio es difícil y sólo un alto nivel de sospecha, un examen minucioso de las técnicas de imagen y la intervención quirúrgica inmediata, son determinantes para el éxito en el tratamiento de estos pacientes. Conclusiones: nuestro paciente no presentó complicaciones mayores en el perioperatorio, a las 24 horas estaba con dieta y deambulando se retiró la sonda pleural a las 72 horas y ha tenido una evolución favorable libre de síntomas, siendo dado de alta a los 10 días.

ABSTRACT Introduction: the diaphragm is a septum that separates the thorax from the abdomen and its physiological function is to help the mechanics of ventilation. Traumatic diaphragmatic rupture is an entity of difficult initial diagnosis, due to low clinical suspicion, which leads to complications such as strangulation, which has high morbidity and mortality. Traumatic injuries to the diaphragm are rare, the overall incidence due to penetrating and closed mechanism is 1% to 6%. Case presentation: 20-year-old male patient with apparent health history, attended the emergency service 2 hours after having suffered an occupational accident when a sandbar fell off him, reporting difficulty breathing and chest pain in hemithorax On the left, the imaging studies performed showed the presence of a gastric chamber and colon in the left hemithorax, he was operated on with a diagnostic impression of a diaphragmatic rupture secondary to blunt abdominal trauma. During the intraoperative it was verified (linear laceration involving the entire left hemidiaphragm) with herniation of the stomach, spleen, transverse colon and part of the small intestine in the thoracic cavity. Left low pleurostomy and frenorrhaphy were performed. No other intra-abdominal alterations. Discussion: traumatic diaphragm rupture is an infrequent injury that occurs as a consequence of blunt and penetrating trauma to the abdomen or chest. Early diagnosis of it continues to be a challenge and is associated with high morbidity and mortality. Preoperative diagnosis is difficult and only a high level of suspicion, a thorough examination of imaging techniques, and immediate surgical intervention are decisive for the success of treating these patients. Conclusions: our patient did not present major complications in the perioperative period, at 24 hours he was on a diet and wandering, the pleural tube was removed at 72 hours and has had a favorable symptom-free evolution, being discharged at 10 days.

RESUMO Introdução: o diafragma é um septo que separa o tórax do abdome e sua função fisiológica é auxiliar na mecânica da ventilação. A ruptura diafragmática traumática é uma entidade de difícil diagnóstico inicial, devido à baixa suspeita clínica, o que leva a complicações como o estrangulamento, que apresenta elevada morbimortalidade. Lesões traumáticas do diafragma são raras, a incidência geral devido ao mecanismo penetrante e fechado é de 1% a 6%. Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 20 anos, com história aparente de saúde, compareceu ao pronto-socorro 2 horas após ter sofrido acidente de trabalho com queda de banco de areia, relatando dificuldade respiratória e dor torácica em hemitórax À esquerda, exames de imagem realizados mostrou a presença de câmara gástrica e cólon em hemitórax esquerdo, foi operado com impressão diagnóstica de ruptura diafragmática secundária a trauma abdominal fechado. No intraoperatório, constatou-se (laceração linear envolvendo todo o hemidiafragma esquerdo) com herniação do estômago, baço, cólon transverso e parte do intestino delgado na cavidade torácica. Realizada pleurostomia baixa esquerda e frenorrafia. Sem outras alterações intra-abdominais. Discussão: a ruptura traumática do diafragma é uma lesão infrequente que ocorre como consequência de trauma contuso e penetrante no abdome ou no tórax. Seu diagnóstico precoce continua sendo um desafio e está associado a elevada morbimortalidade. O diagnóstico pré-operatório é difícil e apenas um alto nível de suspeita, um exame cuidadoso das técnicas de imagem e a intervenção cirúrgica imediata são decisivos para o sucesso do tratamento desses pacientes. Conclusões: nosso paciente não apresentou complicações maiores no período perioperatório, às 24 horas fazia dieta e vagueava, a tuba pleural foi retirada às 72 horas e teve evolução favorável sem sintomas, tendo alta hospitalar aos 10 dias.